BHXH huyện Hòa An tăng cường công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT

Cập nhật: Thứ năm , 18/07/2019 16:01

Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) là nguồn tài chính quan trọng và ngày càng chiếm tỷ trọng lớn trong công tác chăm sóc sức khỏe người dân. Thời gian qua, cùng với các địa phương khác trong tỉnh, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Hòa An đã thực hiện nhiều giải pháp tăng cường công tác giám định, kiểm tra, quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.


Ảnh minh họa.

Huyện Hòa An có 21 xã, thị trấn với địa hình trải rộng bao quanh thành phố Cao Bằng. Hiện nay, toàn huyện có trên 55.000 dân, tỷ lệ bao phủ BHYT chiếm tỷ lệ khá cao 97,3%. Trong những năm vừa qua, huyện Hòa An là một trong những đơn vị luôn xảy ra tình trạng vượt nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT. Bên cạnh đó, do sự tác động của việc tăng giá viện phí trong thời gian qua đã gây áp lực không nhỏ lên quỹ BHYT gây mất cân đối quỹ. Chính vì vậy, việc quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT là hết sức quan trọng.

Nhằm tăng cường công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT, BHXH huyện đã tích cực tuyên truyền, triển khai các văn bản quy phạm pháp luật, văn bản hướng dẫn, chỉ đạo về chính sách BHYT và công tác giám định BHYT đến Trung tâm Y tế huyện và tất cả các trạm y tế xã, thị trấn. Trong quá trình thực hiện có vướng mắc, bộ phận giám định BHYT thường trực tại cơ sở khám chữa bệnh phối hợp giải quyết, tháo gỡ kịp thời.

Để hạn chế tình trạng gia tăng đột biến quỹ khám chữa bệnh BHYT, BHXH huyện đã có nhiều giải pháp nhằm giảm tình trạng bội chi. Thường xuyên phối hợp, đôn đốc cơ sở khám chữa bệnh trong việc chuyển dữ liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin giám định. Ngoài giám định hồ sơ trên cổng thông tin giám định, các giám định viên còn thường xuyên kiểm tra đột xuất các khoa, phòng tại các cơ sở khám chữa bệnh trong và ngoài giờ hành chính, từ đó kịp thời chấn chỉnh tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú không có mặt tại khoa, phòng. Trong năm năm 2018, BHXH huyện tiến hành kiểm tra 18/21 xã thị trấn, 6 tháng đầu năm 2019 kiểm tra 8/21 xã, thị trấn. Tổ chức, thực hiện giám định theo các chuyên đề, cảnh báo của BHXH tỉnh và BHXH Việt Nam. Nâng cao kỹ năng phân tích, đánh giá dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT, thực hiện đánh giá chi phí khám chữa bệnh BHYT hằng tháng, quý, năm để nắm bắt được những chi phí phát sinh đột biến, không hợp lý nhằm đưa ra các giải pháp cụ thể để kiểm soát chi phí gia tăng. Kết quả sau thực hiện các biện pháp kiểm soát, số bệnh nhân mắc bệnh thể nhẹ vào điều trị nội trú cũng có xu hướng giảm. Năm 2018 có 251 trường hợp, quý I/2019 theo thống kê dữ liệu có 9 trường hợp. Đến năm 2019, bệnh viện đã thực hiện điều trị ngoại trú với một số trường hợp bệnh nhẹ tại Khoa Y học cổ truyền. Số ngày điều trị nội trú bình quân giảm từ 6,2 ngày (năm 2018) xuống 5,09 ngày (năm 2019).

Bên cạnh đó, BHXH huyện Hòa An còn chú trọng nâng cao chất lượng công tác giám định, kiểm tra, thẩm định chi phí khám, chữa bệnh BHYT, thực hiện chi trả kịp thời, đầy đủ, kịp thời đảm bảo quyền lợi cho các đối tượng có thẻ BHYT. Phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh kiểm soát việc thông tuyến, cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh. Thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở đúng quy định. Năm 2018, BHXH huyện Hòa An đã giám định 7.948 hồ sơ điều trị nội trú với số tiền trên 14.5 tỷ đồng, giám định 48.865 hồ sơ điều trị ngoại trú với số tiền trên 8,6 tỷ đồng. Trong 6 tháng đầu năm 2019, đã thực hiện giám định 3.991 hồ sơ điều trị nội trú với số tiền trên 6,3 tỷ đồng và 21.258 hồ sơ điều trị ngoại trú với số tiền trên 3,3 tỷ đồng.

Là đơn vị thường xuyên phối hợp với BHXH huyện Hòa An trong công tác quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT, thời gian qua, Trung tâm Y tế huyện Hòa An đã tích cực trong công tác nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người dân có thẻ BHYT. Duy trì thực hiện tốt việc kết nối liên thông dữ liệu điện tử. Đây là hệ thống có khả năng phân tích và cảnh báo nghi vấn hồ sơ, phát hiện được những trường hợp khám nhiều lần, bất thường, hạn chế các chỉ định trùng lặp trong các lần khám bệnh. Thông tin giúp cán bộ giám định có thể thực hiện công việc thống kê, sàng lọc số liệu nhanh chóng và chính xác, rút ngắn thời gian giám định hồ sơ. Trong 6 tháng đầu năm 2019, Trung tâm Y tế huyện tiếp nhận điều trị 3.640 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, chiếm 64% kế hoạch năm; 1.246 lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú, đạt 170% so với kế hoạch năm.

Trong thời gian tới, BHXH huyện Hòa An tiếp tục phối hợp với Trung tâm Y tế huyện, các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT; tiếp tục tăng cường công tác kiểm tra việc quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn, kịp thời xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, nâng cao hiệu quả trong việc quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Theo Luật BHYT năm 2014 sửa đổi, bổ sung, trách nhiệm quản lý quỹ BHYT không chỉ thuộc về cơ quan BHXH mà còn của cả hệ thống chính trị, chính quyền địa phương, cơ sở khám chữa bệnh. Những người dân trực tiếp được hưởng quyền lợi từ thẻ BHYT cần phải nâng cao ý thức của bản thân, hiểu rõ những quyền lợi và nghĩa vụ mình phải thực hiện, tự nguyện, tích cực tham gia BHYT, tránh tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh. Từ thực tế đó sẽ góp phần khắc phục tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT, nâng cao được chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh.

Thúy Hằng - Đàm Kiều

Tags:

Hiện chưa có bình luận nào, hãy để lại bình luận của bạn về tin tức này.

Nhập bình luận của bạn:

Để thuận tiện cho việc đăng tải, bạn vui lòng nhập các ý kiến phản hồi bằng tiếng Việt có dấu.

Gửi bình luận Nhập lại

Lịch Phát sóng

  • T2

    19/08

  • T3

    20/08

  • T4

    21/08

  • T5

    22/08

  • T6

    23/08

  • T7

    24/08

  • CN

    25/08

Xem toàn bộ

Thông tin cần biết

Thời tiết:

22°C - 36°C nhiều mây, không mưa

1 USD = 23260 VNĐ

41.770/lượng